機械通氣患者能夠心肺復(fù)蘇么？

       通氣形式的挑選心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)過程中選用何種通氣形式，現(xiàn)在尚無一致實施規(guī)范。在臨床實踐中，一般均選用操控通氣來確保恰當?shù)臍怏w交換。操控通氣形式從操控的參數(shù)來分，為容量操控和壓力操控通氣二種形式。

       容量操控通氣形式歸于容量預(yù)置性通氣形式，預(yù)設(shè)必定的潮氣量來確?；颊叩耐饬?，以防通氣過度或通氣缺乏。容量操控通氣時呼吸機送氣達預(yù)設(shè)容量后中止送氣，其缺乏之處是氣道壓力不安穩(wěn)，尤其在持續(xù)胸外心臟按壓，如超過壓力高限報警設(shè)置，會切換為呼氣，難以確保有用的潮氣量，故應(yīng)留意監(jiān)測氣道壓，并設(shè)置適宜的高壓報警限，來確保有用的預(yù)設(shè)通氣量。從指南要求“應(yīng)防止過度通氣”這點來說，容量操控通氣較適合。 

      壓力操控通氣形式歸于壓力預(yù)置性通氣形式，預(yù)設(shè)必定的吸氣壓力來確?；颊叩耐饬?，是以氣道壓力來辦理通氣，當吸氣壓達到預(yù)設(shè)壓力水平常，吸氣中止，轉(zhuǎn)換為呼氣。壓力操控通氣形式的長處在于氣道壓力安穩(wěn)，不易產(chǎn)生氣壓傷，缺乏之處是通氣容量不安穩(wěn)，與患者的肺順應(yīng)性和氣道阻力相關(guān)。由于心肺復(fù)蘇時胸內(nèi)氣道壓力急劇升降改變，使氣道阻力升高且不穩(wěn)定，若按慣例設(shè)置來預(yù)設(shè)壓力，難以確保有用通氣量；若靠調(diào)高壓力預(yù)設(shè)水平，雖然能確保恰當?shù)耐饬?，但可能會?dǎo) 致呼吸機相關(guān)性肺損害。

      早期有關(guān)胸外心臟按壓和高壓通氣聯(lián)合CPR 的研討表明，在血流動力學(xué)評估上聯(lián)合辦法沒有比規(guī)范CPR有顯著進步，而且在臨床前期很多患者的研討中，顯示早期和后期的生存率方面均次于規(guī)范CPR。故選用壓力操控通氣形式進行CPR很難確保預(yù)設(shè)壓力適度，因而不利于CPR。 

      現(xiàn)在，在院內(nèi)CPR過程中運用呼吸機進行人工通氣也較為常見, 其在心搏驟停前已經(jīng)運用機械通氣的患者、手術(shù)室、急診科、ICU中多見。但由于CPR時呼吸道壓力急劇升降改變,呼吸道阻力升高且不穩(wěn)定,通氣量不安穩(wěn)。

此外，通氣及按壓不協(xié)調(diào)同樣能夠影響心臟按壓作用。因而，慣例的通氣策略，不管容量操控形式仍是壓力操控形式，并不適合CPR。有研討顯示，與胸外按壓非同步手控機械通氣在進步血氧氧飽和度、潮氣量、下降呼吸道峰壓, 康復(fù)竇性心律及進步CPR成功率等方面顯著優(yōu)于胸外按壓一起操控機械通氣，應(yīng)防止過度通氣。 

      CPR時怎樣使呼吸機與患者的同步協(xié)調(diào)性更好，迄今尚無理想的方案。盡管現(xiàn)在動物試驗研討的復(fù)蘇人們在臨床實踐中不斷摸索創(chuàng)新的一起，亦寄希望于新一代智能化的通氣機所提供的通氣技術(shù)。